우리 아이 치과, 나이별로 건강보험이 되는 것

1. 아이 치과 진료, 나이에 따라 무료·10%·30%로 나뉩니다

치과 진료비는 항목마다 건강보험 적용 여부가 다릅니다. 어린이의 경우 나이에 따라 무료 검진, 본인부담 10%, 30%로 정해진 항목이 있고, 그중 어떤 것은 미리 신청해야 받을 수 있고 어떤 것은 정해진 기간 안에서만 적용됩니다. 같은 치료라도 시기와 신청 여부에 따라 내는 돈이 달라지는 이유입니다.

제도는 계속 바뀌고 있습니다. 10대 청소년의 충치 진료 인원은 2020년 88만 7천 명에서 2024년 105만 3천 명으로 18.7% 늘었고, 정부는 이를 근거로 2027년부터 충치 치료 건강보험을 13세까지 넓히기로 했습니다.^[1]

이 글은 어린이 치과 건강보험 항목을 아이 나이 순서로 정리한 체크리스트입니다. 우리 아이 나이에 해당하는 부분부터 보세요.

2. 나이별 타임라인, 0세부터 13세까지

건강보험이 되는 어린이 치과 항목은 네 가지이고, 각각 적용되는 나이가 다릅니다. 한 장으로 보면 이렇습니다.

【사진 넣기 1 · 01_그림】 설명: 아이 나이별 치과 건강보험 타임라인 / 캡션: 2026년 공식 발표 기준으로 그린 설명용 타임라인입니다. 아동치과주치의는 시범사업으로 운영 지역이 정해져 있습니다.

노란색·검정 막대는 무료 또는 10%, 흰색 막대는 건강보험 적용(의원 외래 본인부담), 점선은 2027년부터 열리는 구간입니다.

3. 항목별로 어떻게 받나

아동치과주치의, 이렇게 신청합니다

아동치과주치의는 보건복지부·국민건강보험공단이 정식 도입 전에 시험 운영하는 "시범사업"으로, 2026년에 초등 전 학년으로 확대됐습니다. 신청해야 열리는 제도이고, 시범사업이라 지역과 기간이 바뀔 수 있습니다. 서울의 경우 1회 진료비 48,160원 중 90%를 건강보험이 부담해 부모는 4,810원을 냅니다. 학교 구강검진과 달리 치과에서 직접 검진·교육·불소 바르기를 받고, 학기마다 한 번씩 다닙니다.^[6]

【사진 넣기 2 · 02_그림】 설명: 아동치과주치의 신청 4단계 / 캡션: 국민건강보험공단 2026년 8월 안내를 요약한 설명용 도표입니다. 참여 치과와 세부 절차는 공단 홈페이지에서 확인하세요.

4. 2027년부터 달라지는 것과 놓치지 말 것

2026년 7월 보건복지부가 발표하고 9월 정부의 건강보험 정책 회의(건강보험정책심의위원회)에서 확정한 내용에 따라, 충치 레진 치료 건강보험 대상이 12세 이하에서 13세까지 넓어집니다. 시행은 2027년 1월 1일로 발표됐고(세부 고시 확정 전), 정부는 약 14만 명이 1인당 약 22만 원을 덜 내게 될 것으로 예상했습니다. 초등학교를 졸업하는 해에 보험이 끊기던 공백이 메워지는 셈입니다.^[7]

그리고 놓치기 쉬운 세 가지입니다.

1) 영유아 구강검진 — 정해진 개월 안에서만 무료

18~29개월처럼 회차마다 받을 수 있는 기간이 정해져 있습니다.
아이 생일을 기준으로 네 번의 기간을 미리 적어 두세요.^[8]

2) 아동치과주치의 — 운영 지역 확인이 먼저

시범사업이라 정해진 지역에서만 운영됩니다.
공단 홈페이지에서 우리 지역이 해당되는지 확인하고, 해당되면 방학에 신청하세요.^[9]

3) 실란트 — 충치가 생기기 전에

충치가 없는 큰어금니가 대상입니다.
첫 큰어금니(보통 6세 전후)와 둘째 큰어금니(보통 12세 전후)가 올라온 직후가 적기로 안내됩니다.
정확한 시점은 치과와 상의하세요.^[10]

한 가지 제안을 덧붙이면, 아이 생일을 기준으로 18개월·30개월·42개월·54개월, 초등 입학, 6세 어금니, 12세 어금니를 가족 캘린더에 한 번에 넣어 두세요. 제도는 바뀌어도 이 시점들은 아이에게 고정돼 있습니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 유치(젖니) 충치도 레진 치료 보험이 되나요?

2026년 발표는 영구치 충치 치료의 대상 연령 확대를 다루고 있습니다. 유치 치료의 적용 여부와 조건은 치료 전에 치과에 확인하세요.

Q. 우리 동네는 아동치과주치의가 없는데요?

해당되지 않더라도 영유아 구강검진·실란트·충치 레진 치료는 전국 어디서나 같은 기준으로 적용됩니다.

Q. 영유아 구강검진 시기를 놓쳤어요.

무료 검진은 정해진 개월 안에서만 가능합니다. 지난 회차를 받을 수 있는지는 공단에 확인하고, 다음 회차 창은 지금 아이 개월 수로 계산해 미리 예약하세요.

핵심 정리

아이 치과 건강보험은 18~65개월 구강검진 4회 무료 → 초등 치과주치의 10%(8개 지역) → 18세 이하 실란트 10% → 12세 이하 충치 레진(2027년부터 13세)의 순서로 열립니다. 신청해야 열리는 것(주치의)과 기간을 넘기면 닫히는 것(영유아 검진)을 구분해, 아이 생일 기준으로 미리 적어 두는 것이 가장 확실한 방법입니다.